アトピー性皮膚炎について
アトピー性皮膚炎は、良くなったり、悪くなったりを繰り返す、かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患です。
多くの患者さんは皮膚が乾燥しやすい素因（ドライスキン…皮膚バリア障害）とアトピー素因（アレルギーを起こしやすい体質）をもっています。
アトピー性皮膚炎の原因・治療について
アトピー性皮膚炎の治療は3つで構成されます。
下記の治療でも難治である場合には、光線療法（中波長紫外線：エキシマライト）を用いることもあります。
- （1）皮膚バリア障害を改善させること
- 保湿治療を行います。また、皮膚バリア障害を起こしそうな生活環境の改善も指導します。
- （2）皮膚バリア障害で起こったアレルギー反応を抑える
- すでに皮膚に進入したアレルゲンによるアレルギー反応を抑えることは、保湿治療ではできません。
これには、抗炎症外用薬（ステロイド、プロトピック軟膏、コレクチム軟膏）を使用して新たな感作を防ぎ、アトピー性皮膚炎の発症や増悪を予防する必要があります。
その抗炎症外用薬のもっとも安全で効率的な使用方法として当院ではプロアクティブ療法を行っております。 - （3）悪化因子の除去
- 悪化因子の除去は、外用療法の補助療法としての位置づけとなります。
コレクチム軟膏について
コレクチム軟膏は、2020年6月に登場した外用薬です。
生後半年から適応です。
免疫活性化シグナル伝達に重要な役割を果たすヤヌスキナーゼ（JAK）の働きを阻害します。
使用時の刺激感も起こりにくく、副作用が少ないとされています。
プロアクティブ療法について
アトピー性皮膚炎の患者さまの湿疹病変を、ステロイド外用薬やプロトピック軟膏を用いて比較的短期間に抑え込むことは、以前から可能でした。
ただ、外用薬を止めるとすぐに再燃してしまうのが大きな問題でした。
湿疹病変が何度もすぐに再燃すると、「やはり良くならない」「治療しても意味がない」と思われてしまう患者さまもいらっしゃいました。そして治療を中断してしまう方もおられたようです。
そこで、再燃をできるだけ減らすように考えられた治療法がプロアクティブ療法です。
具体的には、湿疹病変が良くなっても、ステロイドやプロトピック軟膏ないしコレクチム軟膏の外用を止めずに、週に1回、2回、それらの外用薬を再燃しやすい部位につけていただく方法です。
TARCについて
いつまで毎日外用を続けるのか、いつになったら外用頻度をへらしてもよいのか、という質問をよく受けます。
「よくなった」、と患者様自身が感じた時点でも、皮膚の奥ではまだ炎症がくすぶっていることが多いので、自己判断で外用頻度を減らしてしまうと、皮膚症状が再燃してしまいがちです。
そこで、当院では、中等症～重症の患者様に対しては、プロアクティブ療法と同時に、TARCという項目を測定しております（血液検査）。
TARCとは
- TARCは、かゆみ・湿疹が起こってくるときに皮膚局所で作られる物質です。
- 症状が悪化すると血液中に吸収され、血液検査をすると数値が高くなります。
- このTARCが正常値になるまでは、外用療法を毎日続ける必要があります。
- 症状と数値をみながら、適切な治療を行えるように心がけております。
ステロイド外用療法について
ステロイド外用はこわい、という間違った情報、噂が、今もインターネットや噂で世界中に蔓延しています。
そして「ステロイドはできるだけ使わずに治療する」、ということをスローガンとした、アトピービジネスや、適切に治療されないことによる、重症のアトピー性皮膚炎で日常生活に支障をきたされている患者様が多くいらっしゃいます。
その背景には、「いつまで外用療法をつづけたらよいのか」「いつ、外用療法を中止してよいのか」「どれくらいの外用剤を、どの範囲に塗ったらよいのか」という、細かい指導を、医療者側が適切に行ってこなかったことが一つの要因としてあげられます。
まだ炎症が残っていて治療が必要な状態でも、かゆみがとれれば、患者様は「よくなった」と思って外用療法を中断してしまい、すると皮膚症状が再燃してしまう、ということを繰り返すケースが多くみられました。
その結果、「外用したら、その時は皮膚症状はよくなるが、やめるとすぐに再燃するし、薬がやめられなくなり、ステロイドは怖い薬だ」という悪いイメージが広がってしまったということがあります。
ステロイドを適切に使う
- ステロイドは、上手に使えば、副作用を最小限にとどめながら、症状をよくしていく強い味方となる薬です。
- 副作用としては、皮膚萎縮、毛細血管拡張、ニキビ、多毛などが主なものですが、これらは強めのステロイドを長期間外用した場合に起こってくる、皮膚だけに出現する副作用であり、多くは、ステロイド外用量が減れば、元にもどります。
- また、医師の指導のもと、適切に外用療法を行っていれば、全身的な副作用がでることはありません。
- 当院では、外用指導を細やかに行いながら、患者様が、自分らしく日常生活を送っていただけるために、最大限のサポートをしていきます。
悪化因子の除去について
アトピー性皮膚炎と食物アレルギー
アトピー性皮膚炎を放置すると、やがて皮膚から食物アレルゲンが進入して食物アレルギーを発症し、さらには喘息などのアトピー疾患を併発をしてくることが知られています。
食物アレルギーや喘息の予防のためにもアトピー性皮膚炎の治療は大切です。
しかし、不要な食物制限をする必要はありません。
適切な外用療法を行えば食物制限することなく、皮膚炎が改善する場合がほとんどです。
しかし、乳児のアトピー性皮膚炎において、稀に、適切な外用治療を行っても皮膚炎のコントロールがつかず、食物アレルゲンの関与が疑われる場合があります。
このような場合は、医師による検査を行い、必要であれば適切な制限が必要となります。
負荷試験が必要となりました場合は、専門医療機関をご紹介させていただきます。
環境抗原と接触抗原、汗、ストレス
- 乳児期以降のアトピー性皮膚炎では、ダニ、室内埃、ペットの毛、花粉などの環境抗原、シャンプーリンス、香料、金属、外用薬などの接触抗原、汗、ストレスにより悪化することがあります。
- 血液検査だけでなく、問診、皮疹の推移、などによって総合的に判断します。
- しかし、これらの悪化因子除去のみでアトピー性皮膚炎を完治させることは難しく、悪化因子の除去は、外用療法の補助療法としての位置づけとなります。
紫外線療法
紫外線の「免疫の働きを調節する作用」を活用し治療します。
当院では、部分照射型のエキシマライト（308nm）エキシプレックス308を採用しております。
紫外線の一種であるUVBの中で、さらに皮膚の疾患に効果が認められる波長領域の光を患部に照射して治療します。
これまでのステロイド外用薬を使った治療法でも難治である方には光線治療治療の併用をおすすめしています。
症状改善に伴って外用薬の強度を弱めたり来院頻度を減らすこともできます。
アトピー性皮膚炎の病態には、Th2リンパ球から分泌されるTh2サイトカイン（IL-4、IL-5、IL13、IL31）が関与します。
このTh2サイトカインは、細胞間の情報伝達を担うタンパク質で、皮膚のバリア機能低下や炎症の促進を引き起こします。
紫外線照射すると、Tリンパ球の自然死（アポトーシス）や、免疫にブレーキをかける制御性T細胞が誘導され、皮疹の改善が期待できます。
また、乾燥肌や掻爬によりかゆみの神経が角層直下まで伸長してきているため強いかゆみを感じていますが、紫外線療法によりそのかゆみが治まっていきます。
紫外線療法により長期間の寛解が維持できるため、ステロイドの使用量を減らしていくことができます。
保険適応の治療です。
外用療法や紫外線療法でコントロールが難しい場合、ステロイドやシクロスポリン内服療法、デュピクセントの注射療法などございます。
